一、咬肌间隙感染常识 咬肌间隙感染病因 咬肌间隙(masseteric space)位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间,由于咬肌在下颌支及其角部附着宽广紧密,故潜在性咬肌间隙存在于下颌升支上段的外侧部位,借脂肪结缔组织与颊、颞下、翼下颌、颞间隙相连,咬肌间隙为最常见的颌面部间隙感染之一。
咬肌间隙感染预防 应及早对引感染之病灶牙进行治疗或拔除。
1、急性浆液期:早期以消炎为原则。
(1)除全身对症治疗外,用抗菌素、磺胺、止痛药物等消炎止痛。
(2)外敷金黄散、鱼石脂软膏等。
(3)理疗:紫外线、红外线等。
2、急性化脓期 应及时切开引流。
如果延迟自破后,面部遗留明显瘢痕,否则不破循筋膜间隙扩散,病程恶化。
3、炎症消退后拔除病灶牙。
4、积极开展龈齿防治工作,拔除病灶牙,对急性腺组织炎症及面颌疖痈及外伤感染及时治疗。
二、咬肌间隙感染症状 咬肌间隙感染症状 常见症状 水肿 咀嚼肌肥大 颞部疼痛 1.病史 有急性化脓性下颌智齿冠周炎史。
2.临床表现 以嚼肌为中心的急性炎性红肿,跳痛,压痛,红肿范围上方超过颧弓,下方达颌下,前到颊部,后至颌后区,深压迫有凹陷性水肿,不易扪到波动感,有严重开口受限,用粗针从红肿中心穿刺,当针尖达骨面时回抽并缓慢退针即可抽到少许粘稠脓液,病人高烧,白细胞总数增高,中性白细胞比例增大。
颞下间隙位置深在,隐蔽,故感染发生时外观表现常不明显,仔细检查可发现颧弓上,下及下颌支后方微肿,有深压痛,伴有不同程度的张口受限,但颞下间隙感染时常存在相邻间隙的感染,因此可伴有颞部,腮腺咬肌区,颊部和口内上颌结节区的肿胀,以及出现该合并间隙感染的相应症状。
三、咬肌间隙感染诊断鉴别 咬肌间隙感染诊断鉴别 要与腮腺炎,扁桃体炎相鉴别。
腮腺炎发病急骤,多数病员有高热,寒战,全身不适,白细胞增多等全身症状,多发生于一侧,患侧腮腺区红肿明显,下颌后凹消失,耳垂上翘,由于腮腺包膜致密,肿胀受到约束,内部压力增高,故疼痛剧烈,触压痛明显,有程度不等的强口受限,患侧腮腺导管开口处红肿,有脓性分泌物排出,由于筋膜分隔,脓肿常为多个,分散的小脓灶,故早期无典型的波动感。
扁桃体炎包括全身和局部症状。
(一)全身症状:起病急,恶寒,高热,可达39～40°C,尤其是幼儿可因高热而抽搐,呕吐或昏睡,食欲不振,便秘及全身酸困等。
(二)局部症状:咽痛明显,吞咽时尤甚,剧烈者可放射至耳部,幼儿常因不能吞咽而哭闹不安,儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠,夜间常惊醒不安。
四、咬肌间隙感染之后如何治疗 治疗概述 就诊科室:五官科 口腔科治疗方式:康复治疗 支持性治疗治疗周期:1-3个月治愈率:85%常用药品:红霉素肠溶片 琥乙红霉素片治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500--3000元) 咬肌间隙感染西医治疗 咬肌间隙蜂窝组织炎时除全身应用抗生素外,局部可和物理疗法或外敷中药;一旦脓肿形成应及时引流。
咬肌间隙脓肿切开引流的途径,虽可从口内翼下颌皱襞稍外侧切开,分离进入脓腔腔引流,但因引流口常在脓腔之前上份,体位引流不畅,炎症不易控制,发生边缘性骨髓炎的机会也相应增加。
因此,临床常用口外途径切开引流。
口外切口从下颌支后缘绕过下颌角,距下颌下缘2cm处切开,切口长约3～5cm,逐层切开皮下组织,颈阔肌、以及咬肌在下颌角区的部分附丽,用骨膜剥离器,由骨面推起咬肌进入脓腔,引出脓液,冲洗脓腔后填入盐水纱条引流。
次日交换敷料时抽去纱条,换置橡皮管或橡皮条引流。
如有边缘性骨髓炎形成,在脓液减少后应早期施行死骨刮除术,术中除重点清除骨面死骨外,不应忽略咬肌下骨膜面附着之死骨小碎块及坏死组织,以利创口早期愈合。
咬肌间隙感染缓解或被控制后,应及早对引感染之病灶牙进行治疗或拔除。
咬肌间隙感染中医治疗 当前疾病暂无相关疗法。
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