10月23日起,社保卡率先在北京市西城区发放。
针对有可能出现的通过社保卡骗保等疑问,10月29日,北京市人力资源和社会保障局相关负责人做客城市服务管理广播时表示:同一个患者同一种药一天内在同一家医院开出两次,即为疑似数据,计算机系统会对相关社保卡进行筛查,从而避免骗保情况发生。
人保局医保中心副主任杜新介绍,出现代开药现象,是因为以前采用的就诊模式是医疗机构和参保人员现金结算,如果其中有不合理就医行为,参保人员会被拒付,医院并不受影响。
持卡就医实时结算启动后,医疗机构需要垫付参保人员的部分医疗费用,然后由人保局进行审核结算,一旦出现问题,医疗机构将被拒付。也就是说,医疗机构得考虑自身承担的经济损失和责任,不能再随意开药。
启用社保卡后,计算机系统将对参保人员的就诊频率、开药量等进行自动筛查。
“同一种药在同一家医疗机构一天内反复出现了两次,审核人员会对这些数据进行重点审核,并向医疗机构核实和确认。”
此外,参保人员的就诊频率、开药量金额等也有一些限制。
对于行动确实不便的参保人员,允许其家属代开药,但代开药量有限制,参保人员还需要进行复诊,否则将不能代开药。
据悉,今后医疗机构将建立医生工作站,将患者的诊断信息上传,使参保人员在不同医疗机构就医的信息共享,从而方便参保人员的合理治疗和连续治疗。
违反规定的医疗机构将被取消定点资格。
(责任编辑:崔潇丹)
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