皮肤科医生解读敏感肌肤及其治疗对策

什么是敏感性皮肤？据调查，敏感肌肤人群占全部人群的30%~40%，这部分群体也是我们皮肤美容医生关注的重点。严格来说，敏感性皮肤并不是一种疾病，而是一种皮肤亚健康状态。在受到外界刺激时，这种皮肤很容易出现红斑、丘疹，特别是毛细血管扩张等客观症状，同时患者自觉刺痛感、灼热感，对普通化妆品不能耐受，这种情况我们称之为敏感性皮肤。从医学角度，敏感性皮肤分为两大类型：原发性和继发性。原发性例如遗传因素，尤其是女性的皮肤表皮较薄者，很容易敏感；同时，在皮肤科有很多皮肤病会并发敏感，如炎症性皮肤疾病（痤疮、日光性皮炎）、药物（激素、维甲酸、水杨酸）、不恰当护肤和美白祛斑（换肤综合征）、微创及有创性皮肤治疗（激光术后）等，此时皮肤科医生要关注。原发性敏感皮肤的主要诱因和潜在群体由于遗传因素，有的人表皮较薄，因为表皮的没有血管，所以真皮血管就裸露出来。在受热、日光照射、空气污染等外界刺激下，毛细血管扩张严重，再加之乱用化妆品都将诱发敏感性皮肤。除了受遗传因素影响的群体外，不注意防晒、过度接受日光照射、乱用化妆品、美容治疗后未进行合理护肤的人群都是敏感性皮肤的潜在好发群体。敏感皮肤的临床诊断标准从患者的主观症状和客观症状来进行诊断。敏感皮肤的患者主观上往往自觉皮肤发红，伴有灼热感，不能够耐受普通护肤品。客观上，我采用乳酸试验进行判断，5%的乳酸溶液涂抹于两侧的鼻唇沟，分别在2分30秒和5分钟的时间节点，看是否有红斑反应，随后使用四级评分（0分，1分，2分，3分），在2分30秒和5分钟评分加起来之后，大于3分的，诊断为敏感性皮肤，同时评估其严重程度。此外，通过一些设备，比如在VISIA下，可以看到皮肤毛细血管红色的改变的情况，敏感皮肤患者红斑以及毛细血管扩张的情况较正常人是比较明显的。敏感皮肤的发病机制在治疗敏感肌肤的过程中，存在许多问题。当患者来就诊时，我们医生通常会使用他克莫司、甘草酸苷等，然而往往很多医生在治疗时也没有确定的方案，心理并没有把握。患者方面则认为不需要找医生，直接去做生活美容即可，还有人会恐惧极端治疗，一味抗拒护肤品或过度迷信护肤品。回归敏感肌肤的发病机制，在各种原因的影响下，不论是药物的、激光的，哪怕是遗传的，首当其冲是皮肤屏障功能受损。屏障的含义：对外抵抗外界日光微生物抗炎物质，对内锁住水分，使皮肤不易干燥。而屏障受损以后，外界的刺激极易导致皮肤发红，同时保水的能力丧失导致干燥脱屑，真皮浅层的血管就会扩张，血管神经高反应性，这类人一紧张，血管就扩张，随之出现红斑丘疹，加上神经信号的传导，形成一些炎症反应。敏感皮肤的治疗对策

1.我们要对患者或顾客进行健康教育，我给患者治疗必须要3~6个月，并反复同对方强调：起码给我半年的时间，不要看了一次，开了一点药之后就不来了，------------这样是不会好的。我们一定要掌握治疗的起点和终点，把皮肤的敏感性变成光滑细腻有弹性，没有红斑、毛细血管不扩张、耐受力增强的情况，这需要对患者/顾客进行耐心的教育。

2.治疗原则:

a.要恢复皮肤屏障，提倡患者使用医学护肤品，而不能使用一般的护肤品，因为引起化妆品不良反应最常见的就是香料、色素、防腐剂，而我们医学护肤品的定义就是不含这些成分，而且有功效性，能够抗炎、舒敏、保湿，这些功能必须得到实验和临床的验证，现在各种医学护肤品纷纷问世，大家一定要有鉴别能力。

b.敏感性皮肤一定要分为急性期和稳定期，在急性期的时候，它有血管神经的高反应性，有炎症反应，所以从医生的角度，有症状有皮疹的时候，还是要用药物治疗。比如我非常喜欢用的降低血管神经高反应性的黛力新，非常有用，人镇静下来后，就不紧张，不容易敏感；抗炎我非常喜欢用羟氢喹，它能够抗光敏；治疗原发病，比如说痤疮，抗痤疮棒状杆菌，本身是多型日光疹，要抗组胺的治疗。原发性敏感皮肤的主要治疗方法介绍对敏感性皮肤我们还是分成有自觉症状和没有自觉症状，如果没有严重影响生活质量，我们就不使用普通化妆品，而使用医学护肤品，舒缓皮肤同时恢复皮肤屏障。同时，使用一些现代医学美容手段，例如让患者接受黄光治疗，或者做射频+光子，即SRA治疗；还会让皮肤用一些能够保湿、修复皮肤屏障的面膜，例如透明质酸的面膜，让皮肤得到综合治疗。如果患者有明显的症状，如瘙痒，甚至丘疹、炎症反应的时候我会配合使用抗炎、抗光敏的药物，比如羟基氯喹、甘草酸铵这一类药物配合口服，所以通过药物、医学护肤品还有SRA治疗能够让皮肤稳定在一个很好的状态。敏感皮肤光电治疗对策的机制探讨敏感性皮肤是一种在皮肤病理上表现表皮变薄，在表皮看到真皮毛细血管扩张，整个皮肤的耐受抵抗能力减弱的状态。在这种情况下，治疗的目的就是要能够封闭血管，并增强皮肤的抵抗能力和耐受力，SRA这种设备既结合了普通光子，波长在590~700多的情况下，能够对扩张的毛细血管有治疗作用，同时射频穿透表皮刺激真皮胶原纤维重新排列，这样就会增强皮肤的耐受力和抵抗能力，比单纯的光子和单纯的射频对敏感皮肤就能起到很好的作用。之所以使用SRA，主要因为它有射频的作用，刺激胶原纤维重排，要知道胶原纤维是我们皮肤的保护垫。在增强皮肤的耐受性同时，光子渗透到表皮的血管，起到封闭作用，对于有毛细血管扩张、表皮比较薄的人效果比较好。激光对皮肤是有一定损伤的，所以一定要做好术后的护理，而且要把握好治疗的起点和终点。在维持治疗时，我习惯用LED的光疗，黄光加冷超来维持治疗。敏感皮肤症状反复的原因和应对方法回顾敏感性皮肤的机制：

1、皮肤屏障受损；

2、血管神经的高反应性；

3、炎症反应。血管神经高反应性，皮肤屏障没有得到很好的修复来改变皮肤性状的时候，一旦受到外界的刺激，就容易敏感。因此，如果没有让皮肤屏障彻底恢复、没有使血管神经保持稳定性，始终处于高敏状态的情况下，很容易反复发生。面对敏感皮肤症状反复的状况，我提倡长期使用医学护肤品，并接受不同疗程的黄光、SRA的治疗。敏感皮肤治疗经验总结

一、要明辨敏感肌肤是原发还是继发；

二、按敏感肌肤三个发病机制环节：皮肤屏障受损、血管神经高反应性、炎症反应进行治疗；

三、光电技术配合医学护肤品是治疗原发性敏感的重要环节；

四、对于继发性敏感皮肤，在治疗原发的基础上，要治疗原发的皮肤病。来源：昆明医科大学第一附属医院皮肤科何黎教授

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