“发热门诊”是目前防治非典型肺炎的一种特殊的医疗形式。
发热病因很多,需要认真做好鉴别诊断和给予正确处理。
一、急性上呼吸道感染:发热、鼻塞、咳嗽和明显卡他症状,体检肺部无阳性发现,白细胞不高,胸部Ｘ线阴性。
绝大多数为普通呼吸道病毒所致。
治疗采用目前通用的抗感冒药等对症为主,可以使用利巴韦林（病毒唑）。
一般不使用抗生素,通常亦不需要静脉补液或经静脉给药。
二、化脓性扁桃体炎:发热、咽痛、扁桃体肿大或有脓性分泌物。
推荐选用青霉素（40万～80万单位,肌肉注射,6小时一次）或阿莫西林（0.5～1克,每天3次口服）。
青霉素过敏者可选用大环内酯类。
三、急性气管支气管炎:
（一）单纯性:主要病原体为病毒,可以有肺炎衣原体、肺炎支原体。
对症治疗为主,若体温在38摄氏度以上超过3天,可选择性使用红霉素、多西环素或新大环内酯类、“呼吸”喹诺酮类（氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星）。
（二）化脓性:病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体。
其临床特点为痰呈脓性或黏脓性,可以有白细胞计数或者中性粒细胞比例增高。
抗菌药物治疗选择第一代、第二代头孢菌素,或联合红霉素、多西环素,亦可选用“呼吸”喹诺酮类。
四、急性中耳炎、鼻窦炎:转至耳鼻喉科治疗。
五、急性细菌性肺炎:发热、咳嗽、咯脓痰,Ｘ线胸片显示肺内炎性浸润性阴影,白细胞计数或中性粒细胞比例增高,或合格痰标本培养分离到有意义的病原菌。
（一）青壮年、无基础疾病:一般情况佳,无其他附加危险因素。
门诊治疗推荐红霉素或新大环内酯类、阿莫西林（剂量同化脓性扁桃体炎）、多西环素或“呼吸”喹诺酮类。
（二）老年人或伴基础疾病:一般情况佳,可以门诊治疗。
推荐第二代头孢菌素、阿莫西林-克拉维酸、氨苄西林-舒巴坦或加用大环内酯类（红霉素、阿奇霉素）,或“呼吸”喹诺酮类。必要时静脉给药。
（三）有两种以上危险因素或合并症（65岁以上,有心功能不全,肝、肾、脑疾病,不稳定糖尿病,慢性阻塞性肺病,免疫抑制,近1年有肺炎住院史等）或高热等中毒症状明显,以及重症肺炎均应住院治疗。
六、可疑非典型肺炎病例,按规定流程进行,强调几点:
（一）卫生部疑似诊断标准2+3+4条在非流行区具体操作中,可按照上海市目前情况区别处理:轻症病例按常规处理;
中、重症特别是重症病例列为医学观察予以留观,进一步做相关实验室检查和动态观察,认真进行鉴别诊断。
（二）冠状病毒变种的实验室检测结果可以参考。
一般说病毒性感染血清抗体出现较迟（多数在1周以后）,ＤＮＡ扩增实验影响因素较多,故目前不论是免疫血清学还是聚合酶链技术的实用价值（敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值）未得到检验和确认前,仅作为参考而不能作为主要诊断指标,必须结合临床进行综合分析判断。
（三）卫生部诊断标准“抗菌药物治疗无明显效果”一项初步界定为:社区获得性肺炎“标准”方案β-内酰胺类（第二代、第三代头孢菌素或β一内酰胺类、β-内酰胺类酶抑制剂）加大环内酯类或“呼吸”喹诺酮类充分和规则治疗5～7天后体温未降至38摄氏度以下,其他临床症状、体征、Ｘ线和实验室指标（血白细胞计数分类、Ｃ反应蛋白）等改善不足两项
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