美国约翰霍普金斯医院急诊住院医师培训制度浅见【摘要】作者于2014年7月在美国约翰霍普金斯医院做博士后研究，期间有幸在其急诊医学中心进行参观学习，作为一名多年从事科研、教学、临床医疗的医生，对这所全球顶级的医疗中心产生了浓厚的兴趣。作为全美最大的急诊医学中心，该中心拥有三个分中心，已形成一个巨大的急诊医疗体系。该中心不仅拥有全球最先进技术和设备、功能齐全和职责明确的科室结构，而且，该中心系统、严谨的医疗培训制度与体系让人耳目一新，其中具有创新、挑战、激励、共同成长机制的住院医师培训体系更是发人深思、催人奋进。有感于斯，遂将所见所闻、感悟心得撰写成文。虽作者力求尽全尽详，鉴于时间及篇幅所限，文中所涉内容仍乃管中窥豹、一孔之见，不免挂一漏万，望同道见谅，希望互励互勉，共同成长，促进我国急诊医学事业的发展。【关键词】约翰霍普金斯医院、急诊医学中心、住院医师培训ThephysiciantrainingsystemonemergencymedicalcenterofJohnHopkinshospitalinAmerican【Abstract】TheauthorhasworkedasapostdoctoralatJohnHopkinshospital(JHH)fromJuly2014.Ihavethehonortovisittheemergencymedicalcenterofthehospital.Asadoctorhasworkedonmedicalresearch,、education,andclinicalformanyyears,IhaveastronginterestinthisNationallargestemergencymedicalcenter.Asahugeemergencymedicalsystem，TheemergencycenterofJHHhasthreesubcenters,itnotonlyhastheworldsmostadvancedtechnologyandequipmentanddifferentfunctionaldepartment,alsohasthestrictmedicaleducationaltrainingsystemandthesystem，especiallytheresidencyeducationaltrainingsystemwhichistheinnovative、challenged、incentive、inspiringandcommongrowthmechanism.Owingtothisfeeling，IwanttowriteanarticlebasedonwhatIhaveseenandheard.AlthoughIwanttodomybesttodescribethefullviewbutduetothelimitsoftimeandspace，thecontentinvolvedisnotthewholepicturejustmypersonalopinionmy.Ihopeworkmatesforgivemeandencourageeachother,topromotethedevelopmentofemergencymedicineinchina.【Keywords】JohnHopkinshospital(JHH)、EmergencyMedicalCenter、Residencytraining约翰霍普金斯大学及医院简介1873年，美国马里兰州巴尔的摩市银行家约翰·霍普金斯去世时，留下了一笔价值700万美元的巨额遗产（相当于2014年的22亿美元）。遵照他的遗嘱，其遗产分别捐赠给以他名字命名的约翰·霍普金斯大学和约翰·霍普金斯医院。1875年，其财产托管人在巴尔的摩市中心的霍华德大街购买了第一块地皮，以此作为未来的大学校园。1876年1月22日，约翰·霍普金斯大学正式创立，而约翰霍普金斯医院则于1879年成立。因为该校成立之初就是美国第一所研究型大学，它的成功引发了美国大学向研究型大学转型的风潮，为了推动医院的发展和科研人才的培养，该校于1883年成立约翰霍普金斯医学院。医学院在创建之初便采取了严格的入学标准，设置全面的强调科学方法的医学课程，将临床教学与实验室研究相结合，并确立了医学院和下设附属医院的发展模式。约翰霍普金斯医学院和约翰霍普金斯医院是大学下属的两个单位，各自具有独立的行政管理权限，而大学又以联合任职的方式将医学院和医院加以有机整合，使这两个单位有着千丝万缕的联系。医院的临床科系均在医学院设有研究所、实验室等。实验室的博士后和科研人员大多是医学院的雇工，而实验室的老板则由相应临床科系的主任担任或接受其领导。经过一个多世纪的发展，约翰霍普金斯医院成为了享誉全球的卓越医疗保健机构。在美国的杂志、新闻与世界报道中约翰.霍普金斯医院连续22年一直排名在全美最好医院的榜首，仅于2014年因患者隐私泄露而名列第三，屈居麻省总院与梅奥诊所之后。然而，仅从2014年美国国立卫生研究院(NationalInstitutesofHealth，NIH)资助全美50名顶级医疗机构的科研经费中，约翰霍普金斯医学院以总项目939项、获得4.5亿美元、排名第一的辉煌成绩（哈佛医学院总项目288项、获得1.2亿美元、排名第29位）可以看出该院再次荣登榜首的雄厚实力和希望所在。约翰.霍普金斯医学院共有3个附属医院，即位于马里兰州巴尔地摩市的约翰霍普金斯医院院本部（JohnsHopkinsHospital，JHH）、巴尔地摩市郊区海景医学中心（BayviewMedicalCenter）和马里兰州哈佛县医院（HowardCountyGeneralHospital）。目前，JHH已发展成一个庞大的非赢利性的医疗保健集团，被称作约翰·霍普金斯卫生系统（HHS），医院的主体建筑是由56栋楼组成的联合体，以及投资11亿美元所建，于2012年5月1日对外开业的具有鲜明特色的12层临床医学大楼（内含全部提供私密单人病房的SheikhZayed大楼和CharlotteR.Bloomberg儿童中心）也并入其中。约翰霍普金斯医院急诊科简介约翰霍普金斯医院的急诊发展也经历了从简单的急诊急救处置到培训急诊专业医师直至形成目前的全方位独立科室的发展过程。最初的约翰霍普金斯医院“急诊科”只是一个仅有两张床的“事故处置房间”，以及为警方囚车运送来的病人（当时因救护车服务尚未得到广泛应用）提供免费救治的简陋场所。到20世纪50年代，随着患者的增多和事故的频发，约翰霍普金斯医院发起“医生小组计划”，以便医生可以随叫随到赶赴事故现场进行紧急处理。这一举措逐渐演变成现在的急诊医学。1974年在罗伯特·伍德·约翰逊基金会的资助下作为一个为期两年的急诊住院医师培训计划在外科正式实施。1982年，约翰霍普金斯医院承担了该计划的全部任务，急诊医学作为外科学的一个分支而正式确立。1984年7月Sivertson博士首先开始倡导急诊医学内部的分工。同年Kelen博士率先进行急诊医学的科研项目研究。1987年7月美国急诊医学委员会规定,所有急诊医学必须进行至少三年的培训。1994年,急诊医学作为一个完整、独立的学科在美国的医学院正式成立。而今，约翰霍普金斯医院的急诊已非当初单纯地进行转运抢救，经过近20年的发展，约翰霍普金斯医院急诊中心已形成一个巨大的医疗体系，该中心不仅配备了全球最先进技术和设备，每一个重症监护室配备一台最先进的可移动式X光机，第四代CT扫描仪，床旁超声，一个设备齐全的临床实验室，无纸化的中心放射科，及时便利的患者临床资料计算机查询系统，甚至一台最先进的MRI也配备在了新的急诊中心；而且约翰霍普金斯医院急诊中心还在科内设置了几个分支部门和中心，即超急医学(DivisionofHyperacuteMedicine)、特殊手术组(DivisionofSpecial专业组Operations，DSO)、急诊常规病人治疗及社区医疗组（DivisionofUrgentCareandCommunityMedicine）、特殊转运组（Lifeline）、以及9.11事件之后成立的严重事件准备与反应专业组(CriticalEventPreparednessandResponse，CEPAR)、急诊医学研究项目中心(CenterofExcellenceResearchProgram)、急诊医学培训项目组(TrainingPrograms)。作为一个集医、教、研为一体的美国国内和国际著名急诊医学的完整体系，约翰霍普金斯医院急诊医学中心成为在美国医院中头号排名的部门，其将在国内和国际上发挥着重要的引领作用。三、约翰霍普金斯医院急诊中心的医学教育体系约翰霍普金斯医学院是现代医学教育的发源地，它率先建立起医学院附属教学医院的医学教育模式，开创了现代医学教育的新时代。作为一所注重研究的学校，霍普金斯医学院对培养学生的分析和理解能力十分重视。强烈鼓励学生参加科研项目，让学生较早就接触、了解和掌握前沿学科的最新动态。约翰霍普金斯医院急诊医学部提供范围极其广泛的教育培训项目包括：
1、最具活力和挑战性的住院医师培训项目；
2、带有丰厚奖学金制度的国际访问学者培训计划；
3、备受全球关注和推崇的医学生实习培训计划。其中约翰霍普金斯医院急诊医学中心住院医师培训制度和项目是该院历史最悠久和最具有活力的培训项目之一。这些富有挑战性的住院医师培训方案，其特点是为期四年的跟踪培训，以便住院医生可以专注某些感兴趣的医学领域。该中心给住院医师提供广阔的学习和工作机会，所有住院医师均有机会在约翰霍普金斯大学医学院校区、约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学校，以及美国国家最先进的模拟实验室进行实际操作培训。同时，住院医师也有机会在其他巴尔的摩地区的医疗中心。比如在约翰霍普金斯湾景医
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