食道癌根治术属于择期手术，是一种将病变的食道及附近受累的软组织及淋巴进行切除和清扫的一种术式，适用于治疗食道恶性肿瘤。食道癌根治术一般需住院治疗，在手术治疗后多还需住院1-2周继续接受治疗，并观察是否出现并发症以及时处理，确定好后续诊疗计划后，无异常不适即可回家休养。
食道癌根治术主要是将食道肿瘤完全性切除，并进行胸、腹两野或颈、胸、腹三野淋巴结清扫，切除后多还需进行消化道重建，根据其手术入路方式不同可分为传统食道癌根治术及腔镜下食道癌根治术，具体如下：
1.传统食道癌根治术：是在皮肤表面做外部切口，逐层剥离皮肤、肌组织，将病变的食管进行切除和淋巴结清扫后进行消化道重建的术式，优点是可完全暴露术区，术区视野清晰，可最大限度避免漏切，做到彻底治疗，但其创口大，并发症发生概率更高，恢复更慢。
2.腔镜下食道癌根治术：腔镜下食道癌根治术是穿刺入路并置入腔镜，在腔镜的观察下将病变的食管进行切除和淋巴结清扫后进行消化道重建的术式，优点是创口小，不会留下明显的瘢痕，恢复快，发生并发症概率小，由于器械的使用，价格更高。
食道癌根治术为治疗食道恶性肿瘤的择期手术，需仔细评估是否符合手术指征，由于恶性肿瘤生长速度快，食道处的恶性肿瘤会严重影响进食进水，若符合手术指征，则建议尽早择期进行手术，以避免病情恶化。
食道癌根治术的费用受实际使用的术式及病情严重程度的影响较大，费用区间也较大，一般在正规的三甲医院行传统术式多在60000-80000元，行腔镜下术式更多，手术费用还与医院、地区、医师等因素有关，具体费用以医院给出价格为准。行食道癌根治术及相关的药物及检查费用可以通过医保保险，具体报销比例以当地政策为准。
食道癌根治术可能造成食道病损段以外的其他器官或组织的副损伤，若术中未严格无菌操作，也会有感染的风险，若术中对癌肿切除时出现破裂和出血，可能污染胸腔，造成多处肿瘤种植。建议患者前往正规的医院就诊，在完善检查制定手术计划后，由操作熟练的医师进行操作。
1.出血：术中若操作不当，伤及颈部或胸腔内动脉或其他大血管，可出现大出血，或局部有血肿形成，可压迫气管，造成呼吸困难，术后也可因术中止血不彻底、伤口裂口等因素出现术后切口渗血。术中应小心操作，妥善止血，严密缝合，术后密切观察切口恢复情况及引流管内液体性质和量，创口有渗血渗液及时清理，并用纱布加压包扎，局部压迫止血或冷敷治疗，并应用抗生素预防感染，有压迫症状的血肿需及时穿刺抽吸，保证呼吸通畅，必要时气管切开。
2.感染：主要包括切口感染和食管及胸腔内感染，主要是由于术后护理不当或术中未严格无菌等因素所致，表现为切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开，胸、颈部疼痛、全身发热等。需以预防为主，术中严格无菌操作，术后及时更换切口敷料，并合理使用抗生素进行预防性抗感染治疗。切口感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合。
3.脏器损伤：若术中操作不当损及淋巴结清扫术区的相邻脏器，或伤及向脏器供血的血管，会出现不同的脏器功能减退的症状，需以预防为主，术中小心操作，若有裂伤及出血及时缝合止血，术后出现症状积极干预，以缓解症状为治疗目的，并应用抗生素预防感染，较轻的损伤多可逐渐恢复。
4.肿瘤播散：若术中操作不当致使食道癌肿碎裂或出现断面出血，会污染术野，造成肿瘤播散，需以预防为主，切除食道病损段时沿外科层面游离并整块切除，力求癌肿完整。
5.吻合口瘘：切除病损食道段后，多需进行消化道重建的吻合术，若缝合不严密或进食食团时张力过大，可能出现吻合口瘘，导致食物从瘘口漏出，需术中小心操作，切除后严密缝合修补，加强营养，应用抗干扰药物，使吻合口尽快愈合。
6.营养不良：食道癌多会影响正常进食，在术后也不能立即恢复正常饮食，会出现营养不良，需在术后合理应用静脉或肠外补充营养，积极康复，尽早恢复经口进食，补充富营养易消化饮食。
食道癌根治术若为传统术式，可能存在留有疤痕的后遗症，且根治术多创伤较大，会引起机体虚弱，可能活动耐力无法恢复至以往健康状态，另外食管癌在根治术后也可能会再次复发。
食道恶性肿瘤经食道癌根治术可能由于手术清扫不彻底，或操作中肿瘤破裂出血引起广泛浸润，或出现新的恶性肿瘤生长，导致术后复发，但若术前评估合理，术中彻底清扫，小心操作，临床上该概率较低，术后需就行进行化疗药物治疗，杀死残余的微小病灶，并积极观察，定期复查，若有不适积极就诊，若发现有不明肿块和异物生长，及时就医进一步检查明确病理性质，及时采取治疗及干预措施，控制病情，可进行药物治疗或再次进行手术治疗。
食道癌根治术若为传统术式，多会在皮肤表面造成较长创口，术后可出现较明显的长疤痕，若为腔镜下手术，外部切口较小，疤痕多较不明显。另外疤痕是否会遗留还受个人体质和术后护理的影响，若体质较好，且术后注意得当护理，防控感染，加强营养，适当涂抹促进伤口正常修复的药物，疤痕随着身体的康复和伤口的愈合，会慢慢变淡。若属于疤痕体质，或术后护理不当，使创口污染，出现感染，易留下较明显的疤痕，可以通过激光治疗促进创面平整修复，可以有效改善疤痕。
1.Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食道癌者。
2.放疗后复发，无远处转移，一般情况能耐受手术者。
1.有凝血功能障碍或出血性疾病者，需纠正病情后再考虑手术。
2.处于经期、妊娠期、哺乳期的女性。
3.有重要脏器功能障碍或损伤，全身情况差不能耐受手术者，需稳定情况后再考虑手术。
4.部分Ⅲ期及Ⅳ期食道癌，侵及主动脉及气管的肿瘤病变者。
患者和家属需要准备的事项如下：
1.患者及家属应与医生协商选择最优的方案，了解食道癌根治术的手术原理及过程、术后注意事项等，减轻恐惧心理。
2.患者术前1周内注意勿服用阿司匹林药物，以免使血小板凝固功能下降，可服用抗生素类药物进行预防性抗感染；术前做好术区皮肤护理，使皮肤保持清洁干燥，术前1日或当天清洁术区皮肤，剃除周围毛发；术前一晚可遵医嘱服用镇静安眠类药物。
3.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。
进行食道癌根治术前需要进行颈部及胸腔的超声、CT、MRI检查、肿瘤标记物检查等，以了解食道病损性质、部位、大小及范围，帮助制订手术计划，还需完善术前常规血常规、尿常规、便常规检查、凝血四项检查、肝肾功能检查、传染病检查等，以了解患者是否存在血液病、感染性疾病，重要脏器功能、凝血功能是否正常等，排除手术禁忌症，做好术前准备。
食道癌患者多由于肿瘤生长引起吞咽障碍，需以半流质饮食为主，必要时采取鼻饲饮食，若尚可经口进食，可补充富营养的高热量高蛋白清淡易消化饮食，为术后恢复提供基础营养，并避免进食辛辣刺激性食物，以免对癌肿造成刺激。术前三日改流质饮食，另外由于食道癌根治术多采取全身麻醉，术前一般需要禁食水，建议术前保持空腹8~12小时，具体以医生嘱托为准。
1.体位与麻醉：根据手术部位采取合理体位，多取仰卧位或侧卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。
2.切开或穿刺：根据术前检查确定的病损情况，确定入路口，传统术式需在颈部或胸腹部选取合适的切口进行切开，分离皮瓣、肌层，游离血管、神经、体腔内脏器组织，逐层暴露病损的食道术区，检查食道坏死及肿物的分布情况，还需检查颈部或胸腹腔淋巴结，腔镜下术式需选择合适的穿刺点进行穿刺，并置入腔镜，在腔镜下检查病损情况，过程中注意止血，轻柔操作。
3.切除及吻合：探查清楚后，利用器械将食道癌肿上下缘5~8cm以上的食道横断切除，根据情况选取胃、结肠或空肠组织进行消化道重建的吻合，食道下段癌吻合口多取在主动脉弓下，食道中段或上段癌吻合口多选取胸顶或颈部，过程中注意小心勿伤及无需切除的周围组织或脏器。
4.淋巴结清扫：根据食道癌肿侵犯范围和部位，进行胸、腹两野或颈、胸、腹三野淋巴结清扫，切除淋巴结时仔细游离淋巴被膜，力求完整切除，避免淋巴结破裂出血，根据情况切除清扫淋巴周围肌肉等软组织。
5.止血缝合：操作结束后局部用温生理盐水冲洗，妥善止血，将脏器及其他组织轻柔复位，传统术式需将肌层及皮肤组织逐层对称性缝合，外加纱布固定，腔镜下术式需退出器械，外部入路口包扎加压固定。
食道癌根治术多手术范围和创面较大，需涉及到的重要部位较多，通常以全身麻醉常用，可选择经呼吸道吸入麻醉，也可经静脉进行麻醉，为避免呼吸不畅，多合并气管插管麻醉，在一开始打麻醉药的时候会有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。
在正规的医院行食道癌根治术从进手术室到出手术室大约需要3-5小时，手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。
食道癌根治术多为全麻，患者一般会在术后10-30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无伤口渗血渗液，是否有疼痛、呼吸不畅、头晕、恶心等表现，多需住院观察2周左右，观察有无术后并发症，并对症处理。
1.术后严密监测生命体征，包括脉搏、呼吸、血压、体温，并注意观察引流管是否通畅，观察引流液的量和颜色是否正常，并观察是否有伤口处渗血渗液，是否有胸痛、呼吸困难、呛咳等症状。
2.术后去枕平卧6小时，待血压平稳及麻醉效果消除后取半卧位，以利于呼吸和引流，充分休息，避免劳累。
3.注意保持创口干燥、清洁，有渗血渗液时及时清理和更换敷料，术后恢复期内暂时避免沐浴和水上活动，勿使创面受液体污染和浸润，防止感染。
4.注意保持引流管通畅，每隔两小时挤压一次引流管，保护引流管，翻身、下床时小心勿使引流管脱落，勿使引流瓶口高于体表引流管出口，避免引流液反流。
5.术后需进行深呼吸和有效咳嗽训练，保持呼吸道通畅，可采取小声咳嗽，咳嗽时可用手轻轻按压固定颈部或胸腹部创口以减少震动。
6.家属需给予患者足够的陪伴和鼓励，多与患者沟通，减轻其焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，鼓励患者有轻微疼痛时优先采取分散注意力的方法来缓解，疼痛较明显时可遵医嘱采取镇痛药物。
食道癌根治术后为避免创口感染发炎，需遵医嘱应用抗生素类药物进行抗感染治疗；于术后2～3周内需避免服用阿司匹林等致血小板的凝固功能下降的药物，以免导致术后出血；麻醉药效消退后，伤口若出现较明显疼痛，可适当服用止痛药物；术后可能还需根据情况适当采取化学药物治疗，进一步杀灭残留的微小肿瘤病灶。
食道癌根治术后早期吻合口处于充血水肿期，需禁饮食7～9日，拔除胃管前尽量不要将口水或痰液咽下，禁食期间采取肠内和肠外营养支持，胃肠减压后先试饮少量水，无不适可逐步从温流质饮食逐步过渡到半流质和软食，鼓励少量多餐，加强营养，必要时遵医嘱静脉补充营养和水电解质，注意避免食用辛辣、生冷的食物，建议以清淡易消化饮食为主。
食道癌根治术一般需术后留院观察2周左右，若术区无创口渗血渗液、疼痛及全身发热、呼吸困难、吻合口瘘等即可出院，若术中或术后出现相关并发症，则需要住院对症处理并观察，具体出院时间以实际情况为准。
食道癌根治术手术创伤的恢复时间受病情及病人身体基础情况影响较大，一般外部创口在术后7天左右基本愈合，内部组织创完全愈合需1个月左右，身体整体状况完全康复还需3-6个月，具体恢复时间受到术后护理和个人体质因素的影响，因人而异。
食道癌根治术后应短时间内限制活动，避免剧烈运动，以防敷料脱落、引流管脱落及手术伤口开裂，影响手术伤口愈合。在卧床期间鼓励进行舒缓的床上翻身、四肢活动，家属可帮助进行下肢按摩，以促进血液循环，防止卧床导致静脉血栓形成。术后1日可在情况许可时尽早下床活动，以促进肠蠕动，减轻腹胀，防止肠粘连，注意术后早期不要下蹲大小便。可逐渐进行轻柔舒缓的体操、太极拳等活动，以促进全身血液循环，提高抗病能力。恢复后可每周进行3-5次规律的有氧运动，以增强身体素质，另外注意尽早跟进上肢和胸部肌肉功能锻炼，防止肌萎缩。
食道癌根治术多需在术后1个月伤口基本愈合时复诊查看伤口恢复情况，是否有感染、疤痕、吻合口瘘等情况发生，术后3个月、6个月、12个月需复诊观察是否有病灶的再次出现和转移，具体复诊时间遵医嘱而定。若出院后出现切口的红肿热痛、渗血渗液以及出现异常肿块、吞咽困难等情况，应立即复诊。
食道癌根治术的预后需视食道癌病情分期和病人身体基础情况而定，若在食道癌早期进行的该术式，经过早发现早诊断早治疗后，患者的5年生存率较高，预后较好，经过积极治疗和合理护理，可恢复经口进食，生活质量较好。若是晚期食道癌进行手术，可能会出现复发和肿瘤无法完全切除清理干净的问题，生存期会缩短，预后较差。在术后需积极随访，定期检查，尤其术后1年及3年内，若没有出现复发现象，一般会有较好的生存期。
标签：根治术,食道癌
