食管癌的临床表现分为早期症状和中晚期症状。早期多表现为胸骨后不适、烧灼感或疼痛等，中晚期主要表现为进行性下咽困难。在食管癌的早期，局部病灶刺激食管，如炎症、肿瘤浸润、食管黏膜糜烂、表浅溃疡引起食管蠕动异常或痉挛。症状一般较轻，持续时间较短，常反复出现，持续时间可达1～2年。临床表现为胸骨后不适、烧灼感或疼痛，食物通过时局部有异物感或摩擦感，吞咽食物有停滞感或轻度梗阻感。下段癌还可引起剑突下或上腹部不适、呃逆、嗳气。
食管癌的中晚期症状的主要表现为进行性下咽困难。开始时常为间歇性，可以因食物堵塞或局部炎症水肿而加重，也可因肿瘤坏死脱落或炎症消退而减轻。但总趋势呈持续性存在，进行性加重，如出现明显吞咽障碍时，肿瘤常已累及食管周径的2/3以上。常吐黏液样痰，所吐黏液中可混有食物、血液等，反流还可引起呛咳，甚至吸入性肺炎。
胸骨后或背部肩胛间区持续性疼痛常提示食管癌已向外浸润；下胸段或贲门部肿瘤引起的疼痛可位于上腹部。肿瘤侵犯大血管，特别是胸主动脉而造成致死性大出血；肿瘤压迫喉返神经可致声音嘶哑，侵犯膈神经可致呃逆；压迫气管或支气管可致气急或干咳等。
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