糖尿病足的治疗:
1.系统内科治疗,主要包括:
(1)血糖的控制:空腹血糖控制在5.8~12.7mmol/L,尿糖(-~+),尿酮体(-)。
(2)卧床休息:尽可能避免活动时伤口承受来自身体重力的压迫,使伤口更加恶化。
(3)抬高患肢,以减轻足部水肿。患肢若局部水肿,除会使血液回流差,也会对伤口造成压迫,影响愈合。
(4)合理搭配膳食,控制糖、蛋白质摄入量,避免加重糖尿病症状。
(5)抗生素的使用:感染症状明显者,先做血液和局部分泌物细菌培养及药物敏感试验,然后根据细菌学诊断,选择有效抗生素进行抗感染治疗,同时加强营养支持、纠正贫血。
2.缺血性足溃疡的治疗:
(1)对于血管病变不是非常严重或没有手术指征者,可采用内科保守治疗,使用扩血管药物如前列腺素E、654-2及活血化瘀中药,如灯盏花素、参脉等。
(2)对于血管病变严重者,在保守治疗的基础上,应行血管血管重建术。其方法有:血管搭桥术、动脉内膜切除术、带蒂大网膜移植术、经皮血管腔成形术等。
(3)对于坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的血管病变不能行血管重建时,应果断截肢术,截肢前最好行血管造影以决定截肢平面。
(4)高压氧治疗(HBD):高压氧可提高新生组织的血管化生,增加胶原的合成,提高中性粒细胞的杀菌作用,同时还可促进血小板源性因子的合成,该因子有促进伤口愈合作用。
若合并肺部感染则不宜用高压氧治疗。
(5)紫外线照射充氧自血回输治疗(UBID):具有抗菌消炎,提高机体免疫力增加组织供氧,降低血粘度和血脂,改善血液循环等作用。
3.神经性足溃疡的治疗:
(1)改变足部异常应力90%的神经性溃疡可通过合理的保守治疗而愈合。处理关键是减轻原发病造成的压力,通过足部压力计了解压力分布,然后利用特殊矫形鞋子或矫形器来改变患者足部压力。
(2)改善神经功能可用B族维生素、神经生长因子等可促进神经细胞核酸及蛋白合成、促进轴索再生髓鞘形成。
(3)覆盖敷料敷料可防止伤口进一步受损,减少感染的危险,保持伤口愈合,理想的环境。可选择抗生素稀释液、维生素混合液、贝复济温敷。
4.截肢:积极保守治疗仍发生坏疽,应及时予以截肢,截肢部位要精确估计、局部循环应作出选择,确保良好的循环高度。
标签:糖尿病足,治疗