冠心病手术是采用冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗冠心病，为缺血的心肌提供足够的氧合血，缓解症状，改善心肌功能，以达到心肌再血管化的目的。临床主要包括非体外循环下冠状动脉旁路移植术、体外循环下冠状动脉旁路移植术两类，需要根据患者病情选择合适的术式治疗。
冠心病手术主要以冠状动脉旁路移植术为主，包括非体外循环下冠状动脉旁路移植术、体外循环下冠状动脉旁路移植术，具体如下：
1.非体外循环下冠状动脉旁路移植术：非体外循环下冠状动脉旁路移植术具有创伤小、恢复快、并发症少，费用低等优点，但对外科医师和麻醉医师要求较高。
2.体外循环下冠状动脉旁路移植术：由于体外循环下冠状动脉旁路移植术具有术野清晰、靶血管暴露良好等优点，且随着体外循环技术的不断发展和心肌保护水平的不断提高，体外循环下冠状动脉旁路移植术已成为了心肌再血管化的标准手术。
当血管狭窄达到70%以上且有外科手术指征时，应施行冠心病手术。如果心绞痛反复发作，则应在尽快进行冠心病手术治疗，以免发生心肌梗死。
冠心病手术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，标准术式冠状动脉旁路移植术费用一般在8-10万元，另外患者病情严重程度不同、搭桥数量不同，具体费用也不同，以医院给出价格为准。冠心病手术部分费用在医保范围内，具体报销比例以当地医保政策为准。
手术过程中大隐静脉取出后应做好标记，防止方向置反造成血流阻塞，并防钳夹造成内膜损伤、固定器上的负压保持恒定状态，切忌在进行冠状动脉远端吻合时压力骤减导致吸盘脱落，使冠状动脉撕裂。调整手术间温度、湿度，减少机体散热，在秋冬及初春季节，气温偏低。术前、术中保持体温很重要，以免手术进展不顺利。
1.心律失常：冠心病术后最常见的心律失常是心房纤颤，发生率可达20%～30%，多发生在术后1~3天，常为阵发性。术前不停用及术后尽早应用β受体阻滞剂可有效减少心房纤颤的发生。治疗原则是先控制心室率，然后进行复律。
2.术后出血：是冠心病术后最常见的并发症之一，发生率为1%~5%，常发生在术后24小时内。当胸腔引流量≥200ml/h，并持续4~6小时，24小时＞1500ml，或者出现心包填塞时，应尽早转回手术室开胸探查。同时应检测ACT，防止凝血功能障碍引起的出血。
3.低心排综合征：冠心病术后发生低心排的原因主要有低血容量、外周血管阻力增加导致的心脏后负荷过重和心肌收缩不良等。表现为低血压、心率快、四肢厥冷、少尿或无尿等。应用温血停跳液及正性肌力药物可减少术后低心排综合征的发生。如由于心肌收缩不良引起，可使用正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等。当正性肌力药物剂量过大，血压仍偏低者，可行IABP植入。
4.术后再发心肌梗死：患者本身血管条件差，术后可再发心肌梗死，发生率为2.5%~5.0%，原因可能有心肌再血管化不良、术后血流动力学不稳定、桥血管出现问题等。通过心电图及心肌酶谱可及时诊断。应采用及时的血流动力学支持、药物治疗以及维持水、电解质、酸碱平衡，必要时可采取急诊介入治疗或外科手术。
5.感染：因手术创伤大，感染几率较高，纵隔感染的发生率为1%~4%，是冠心病术后死亡的主要原因之一。研究表明，术前使用抗生素可明显降低术后感染。在胸骨深部感染尚轻时，应积极外科清创，并采用肌瓣移植覆盖创面，早期恢复血运。
6.肾衰竭：急性肾衰竭是冠心病术后常见的并发症，为冠心病术后死亡的独立危险因素。
7.脑血管意外：患者高龄、脑动脉硬化或狭窄，或有高血压、脑梗死病史，手术时肝素化和体外循环对动脉压力和血流量的影响，都可加重脑组织损害；术中循环系统气栓以及各种原因的脑血栓、栓塞或脑出血，均可引起术后患者昏迷，应对症处理。个别患者有精神症状，如烦躁、谵妄等，口服奋乃静治疗，一般3天内可恢复。良好的麻醉和体外循环技术是避免脑部并发症的关键。
一般情况下，冠心病手术效果较好，不会有后遗症出现，很少部分患者可能会出现血栓，导致心肌梗塞，因此需要遵医嘱服用药物改善，但通常不会影响患者日常生活。
依照目前的手术技术，暂时无法达到冠心病的完全治愈。在手术治疗后，还需要长期综合预防，如控制冠心病的危险因素，养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，劳逸结合，戒烟、戒酒；逐渐恢复体力活动及日常工作；保持平和心态，避免情绪激动，保持大便通畅，必要时可使用缓泻剂；出现心绞痛、持续发热、乏力、呼吸困难、脉搏不规律、锻炼后要长时间休息才能恢复体力等，要及时就医。
1.无症状或轻微心绞痛者。
2.稳定型心绞痛者。
3.不稳定型心绞痛者。
4.急性心肌梗死者。
5.经皮冠状动脉腔内成形术并发症者。
6.需再次手术者。
1.冠状动脉病变弥漫，狭窄远端血管腔内径小于1mm。
2.陈旧性大面积心肌梗死，核素及超声心动图检查提示病变冠状动脉供血区域已无存活心肌或存活心肌极少，手术对改善心功能帮助不大。
3.长期慢性心力衰竭，心脏显著扩大，心胸比>75%，左心室射血分数<25%，左心室舒张末径>70mmHg，合并重度肺动脉高压。
4.弥漫性心肌纤维化、形成缺血性心肌病或全身情况和重要脏器功能不全无法耐受手术者。
1.家属及患者应了解冠心病手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，家属应帮助患者降低恐惧与焦虑情绪。
2.患者术前应多休息，遵医嘱按时服用扩冠、降压、降脂等药物，剂量要准确，观察心率、血压变化。术前一周停用阿司匹林等抗凝药，按时皮下注射低分子肝素。
3.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。
冠心病患者术前应通过了解病史、血液生化检查、影像学检查特别是超声心动图、冠状动脉造影和左心室造影对冠心病、心功能不全和伴发疾病的严重程度进行综合评估。
冠心病手术前一般需要禁食、禁水，术前禁食、禁水时间因病情严重程度、合并症不同，具体时间根据医生嘱托为主。
一、非体外循环下冠状动脉旁路移植术
1.体位与麻醉：采用气管内插管，静脉复合麻醉的全麻方式。患者仰卧位，肩下垫一方枕。
2.准备血管：消毒胸前区及左右下肢，常规铺单，将预备取血管桥的下肢露出。
3.分离左侧乳内动脉：胸骨正中切口，牵开左半侧胸骨，显露并游离左侧乳内动脉后将远端断离，并用小血管夹夹住断端，同时取大隐静脉，将取好的血管桥浸入肝素氯化钠溶液中。
4.吻合冠状动脉：在需要搭桥的冠状动脉旁安装Medtronic心脏固定器，做近端吻合，搬动心脏显露靶血管，行血管桥与靶血管吻合，打结前进行排气。
二、体外循环下冠状动脉旁路移植术
1.采用气管内插管，静脉复合麻醉的全麻方式。患者仰卧位，肩下垫一方枕。
2.获取大隐静脉，乳内动脉同“非体外循环下冠状动脉旁路移植术”。
3.常规建立体外循环，插入冷灌针头，先选好靶血管，待温度降至30℃左右，用阻闭钳阻闭升主动脉。先行乳内动脉与前降支的吻合，再将修剪好的血管桥依次与靶血管吻合。吻合完后用血管夹夹住血管桥，开放升主动脉，用侧闭钳夹住部分主动脉，打孔器打相应数量的孔，吻合血管桥近端，吻合完毕后排气。
4.停体外循环转流后拔除插管，常规止血关胸。
冠心病手术一般采用气管内插管，静脉复合麻醉的全麻方式。在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。但是患者术后由于麻醉药效消失，可能会产生较强烈的疼痛，因此建议术后采用静脉镇痛，常用药物有吗啡、芬太尼、苏芬太尼、盐酸氟吡洛芬、曲马多和盐酸右美托咪定等。
冠心病手术一般时长约为2个小时，手术时长还和患者年龄、病情严重程度、并发症等因素有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。
冠心病手术后一般1~3小时内会逐渐苏醒，但具体苏醒时间取决于麻醉药物的类型和剂量。
1.患者术后应多休息、适当活动，以免加重心脏负担、诱发心绞痛。拔除呼吸机后家属协助患者床上活动，术后第3天，若循环系统已稳定、胸部引流管已经拔除，应起床活动，或坐在靠背椅上，以后逐渐增加活动量。
2.鼓励患者深呼吸、有效咳嗽排痰，患者出现呼吸困难、咳泡沫痰、不能平卧或胸闷憋气、心前区不适等症状时，应及时通知医护人员。
3.应养成定时排便习惯，一旦发生便秘，不要紧张，更不要用力大便、屏气，应立即与医生护士联系，使用开塞露或口服缓泻剂。
4.患者及家属认识到应用血管活性药物的重要性，切勿自行调节输液泵，输液泵报警及时通知护士。
1.保持氧供：维持血压和心脏收缩功能，必要时辅用小剂量儿茶酚胺类药。同时保证足够的血容量，使中心静脉压维持满意水平。应用小剂量硝酸甘油，防止冠脉痉挛和扩张外周血管。
2.降低氧耗：保持麻醉苏醒期平稳，避免手术后期过早减浅麻醉，应用镇静镇痛药以平稳度过苏醒期。预防高血压和心动过速，针对性使用α受体阻滞剂（乌拉地尔），β受体阻滞剂（美托洛尔）和钙通道阻滞剂。
3.预防桥血管痉挛和栓塞：小剂量硝酸甘油可有效防止静脉桥和内乳动脉桥血管痉挛的发生。对于采用桡动脉为桥血管的患者，应尽早使用钙通道阻滞剂地尔硫卓等防止血管痉挛的发生，并持续口服至术后6个月。在严密监测凝血功能的情况下，如无明显出血倾向，应在48h内恢复使用抗血小板药物阿司匹林，监测使用后的凝血状况和出血倾向，如胃肠道和泌尿道出血等。
4.镇静镇痛：术后疼痛难以忍受时，可适量应用吗啡、芬太尼等镇静镇痛类药物。
拔除气管插管后4~6小时可试进食，逐渐进食低盐、低脂、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食，少食多餐，勿暴饮暴食，早期适当控制入水量，多吃含纤维素较多的食物、水果、蔬菜，以防便秘，合并糖尿病者需糖尿病饮食控制血糖水平。
冠心病手术后一般需要住院7~10天，住院主要是观察术后并发症情况，如术后无并发症，一般7天左右即可出院，若术后并发相关并发症，则需要根据并发症治疗情况决定出院时间。
冠心病手术后大概1~2周，冠心病患者的心功能会逐渐恢复，一般时候2~3个月患者基本恢复正常的工作、学习和生活。
患者术后需要一段时间恢复，应在医生指导下逐渐恢复体力活动及日常工作。加强体育锻炼，如适当的散步、运动等，都会起到强健心脏的作用。
冠心病手术后3个月左右需要复查，如果出现心绞痛、持续发热、乏力、呼吸困难、脉搏不规律、锻炼后要长时间休息才能恢复体力等，要及时就医复诊。
需要。冠心病手术治疗主要是冠状动脉旁路移植术（俗称搭桥术），该术式只解决了冠状动脉局部最危险的病变，并没有去除高血压、高血脂及高血糖等冠心病和动脉粥样硬化的基本病因和危险因素，因此不代表手术治疗后病情就已痊愈，一劳永逸。一部分患者会在术后一段时间出现再狭窄或桥血管堵塞等情况而导致冠心病复发。因此冠心病患者手术后仍然需要继续服用相关药物。
冠心病手术后能活多久与个人体质、术后的恢复状况等因素相关。但进行手术治疗后如规律服用药物进行控制，日常生活中积极控制冠心病危险因素，冠心病手术患者也能达到正常寿命。
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