骨盆骨折的治疗需要根据疾病的严重程度及类型选择不同的治疗方式,轻症患者仅需要制动固定即可,合并严重并发症者需要急症治疗,多数患者需要手术治疗,骨盆骨折的治疗周期一般需3~6个月。
一、一般治疗
无明显移位的骨盆环单处骨折只需卧床休息4周左右,单纯骶尾骨骨折也以卧床休息为主,臀部可垫气圈或软垫,因复位后无法固定,故肛指手法复位意义不大;骶尾部损伤无论骨折与否,都可能导致长期的骶尾部疼痛。
骨盆边缘性撕脱骨折视撕脱部位不同,采用放松附着点肌肉的相应体位,休息4周左右即可。
二、急症治疗
1、对所有骨盆骨折病人,均应按照高级创伤生命支持进行处理,分为初期检查和二期检查。
在初期检查阶段,按照ABCDE顺序进行。具体为A通畅气道,保护颈椎;B维持呼吸,处理胸部急性情况,必要时机械通气;C维持循环,控制出血;D神经系统检查;E病人全面暴露。
2、控制骨盆出血的有效方法不是剖腹探查,结扎出血血管,而是迅速恢复骨盆环的稳定性及缩小骨盆容积。
方法包括骨盆带、外固定架、骨盆C钳稳定骨盆环,经快速输血800ml后,如果生命体征仍不稳定,应立即进行填塞止血或血管造影栓塞止血。
三、药物治疗
本病无针对性药物治疗。
四、手术治疗
1、外固定架固定:外固定架固定是治疗骨盆骨折的常用方法,手术创伤小,技术相对简单。
应用外固定架治疗骨盆骨折的指征有:
(1)对严重不稳定的骨盆骨折急诊应用,控制出血,提供临时稳定性。
(2)用于多发创伤病人的早期固定,便于护理,减轻疼痛,利于咳痰。
(3)对于有些类型的骨盆骨折(如Tile-B型骨折),可作为最终治疗。
(4)辅助骨盆后环的内固定,增加稳定性。
外固定架治疗骨盆骨折的常见问题是针道感染、周围皮肤刺激及给病人带来的不便。
外固定架在骨盆骨折的治疗中仍占重要地位,但它更应被看作是临时固定而不是最终的固定方法。
2、内固定:内固定已经成为不稳定骨盆骨折的主要选择,主要是因为内固定可以达到骨盆骨折的解剖复位并能维持复位。
在生物力学上比外固定更稳定,随着影像学技术和导航技术的发展,内固定及微创手术固定越来越安全,允许病人早期活动。
但是,骨盆骨折内固定也有风险,包括手术时间长、出血多、感染、神经血管损伤以及内固定失效等。
因此,行骨盆骨折内固定手术要考虑到病人因素、损伤情况等,要进行详细的术前计划。
(1)骨盆骨折的内固定分为前环固定和后环固定,前环主要是针对耻骨联合分离和耻骨支骨折,固定方法包括钢板固定和单纯长螺钉固定。
进行前环固定的指征有耻骨联合分离>2.5cm,耻骨联合交锁,耻骨支骨折合并股神经血管损伤,Tilt骨折(耻骨支旋转移位)等。
(2)骨盆后环固定的方法很多,主要有骶髂螺钉、骶髂关节前路钢板、骶髂关节后路钢板、骶骨棒、腰-骨盆固定系统等。
骨盆后环固定的指征骶髂关节脱位或骨折脱位超过1cm,骶骨松质骨部位骨折明显移位出现间隙,合并神经损伤,多发创伤(尤其是合并下肢骨折)。
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